En Grande-Bretagne, il y a depuis plus de 50 ans le service NHS = National Health Service. A la fondation en 1948, le principe de l’égalité de droits était d’une importance capitale. Tous les gens en Grande-Bretagne doivent avoir accès aux mêmes prestations médicales nécessaires – peu importe si on est riche ou pauvre. Ainsi, on garantit l’aide médicale essentielle à tous les habitants. Le traitement chez le médecin est gratuit, il n’y a pas de frais de médecin ou de franchises. Normalement, on doit payer de supplément concernant les médicaments. Mais il est très facile d’obtenir une exonération de paiement supplémentaire (par exemple des enfants ou des retraités), pour cela la moitié des malades ne doit pas payer de supplément. En plus, on doit payer de supplément en ce qui concerne des lunettes ou des traitements dentaires.
Les citoyens de la Grande-Bretagne on aussi la possibilité de faire une assurance privée. En 2003, déjà 15% de la population avaient une assurance supplémentaire, tendance augmentant. Il existe aussi l’assurance complète privée. Mais bien que ces assurés ne profitent pas du NHS ils ne recoient pas d’allégement fiscal.

Modèle médecin de famille

Le premier examen est normalement fat par le médecin de famille, autrement dit, par le « General Practicioner (GP) ». Il dépend du code postal chez quel médecin on doit aller. Dans des villes il y a plusieurs GP’s dans un arrondissement. Mais on a relativement peu de possibilités de choix. Le GP est aussi responsable du dépistage du cancer des femmes et du traitement des enfants en cas de varicelle. Si nécessaire, il adresse le patient à un spécialiste ou à l’hôpital. Les GP’s travaillent souvent dans des cabinets de groupe ou des centres médicaux. Le plus souvent, on y offre aussi d’autres services comme par exemple les soins des pieds, physiothérapie ou des services dentaires.
Les GP’s sont financés par des paiements forfaitaire par tête qui s’ensuivent par de liste de patients. En plus, les prestations qui viennent au-delà l’approvisionnement essentielle et qui peuvent aussi faites par le GP peuvent être acquittées comme des prestations supplémentaires (free-for-service).

Financement

Plus de 70% du financement est payé par des recettes fiscales. Plus de 20% sont des charges sociales, 5% sont d’autres frais. Alors, le système de la santé publique en Grande-Bretagne est surtout financé par l’Etat. Malheureusement, on constate plus souvent que le financement ne fonctionne pas suffisamment. Alors, il y avait un déficit de 750 Moi. Euros en 2005/2006. Des réformes, des suppressions et l’association des entreprises privées doivent aider à stabiliser le système de la santé en ce qui concerne le financement. Mais, la plupart des habitants en Grande-Bretagne satisfaits du système de la santé. Selon un sondage(Novembre 2005) fait par CWF(Commonwealth Fund)(http://www.iqwig.de/hohes-qualitaetsniveau-im-deutschen.327.html), il n’y avait que 13% des personnes interrogées qui ont été d’avis que le système doit être changé du tout au tout.

Organisation du NHS

Il y a des institutions suivantes:
Department of Health
Modernisation Agency
National Institute for Clinical Excellence (NICE)
Strategic Health Authorities
Special Health Authorities
Primary Care Trusts (PCTs)
Secondary Care Trusts
NHS direct
Walk-in Centres
Family health services

Le “Department of Health” a la mission de contrôle. Il contrôle les unités administratives, en particulier en en ce qui concerne les dépenses et la fourniture des prestations. Il est aussi responsable de l’administration des finances et des ressources. Le « Department of Health » administre le NHS en collaboration avec les “ Stategic Health Authoristies “. Les “Strategic Health Authorities” travaillent ensemble avec le “Primary Care Trusts” et le “Secondary Care Trusts” et ils contrôlent l’organisation des services de la santé.
Le « Modernisation Agency » est responsable des innovations et des modernisations.
Le NICE est responsable des élaborations des standards qui font possible une procédure médicale de la meilleure qualité. Ici, on examine le profit et l’efficacité des frais. Les « Special Health Authorities » ont une position intermédiaire. Ils sont sous le « Department of Health » mais au-dessus les « Trusts ».
Les PCT’s sont responsables de la préparation des services de la santé. En plus, ils règlent les transferts par les GPs et ils sont responsables de l’amélioration de l’état de santé de la population. Ici, il y a une répartition en différentes régions. La manière, dont les PCTs existent aujourd’hui, n’existe que depuis l’année 2000. Ils sont très importants pour le fonctionnement du NHS et ils ont besoin de 75% du budget du NHS. Leur travail est contrôlé directement par les Strategic Health Authorities. Les Secondary Care trusts offrent le soi-disant « secondary care ». Il en fait partie:
Care Trusts: Ils offrent des services de la santé et des prestations de services sociales. Des personnes qui dépendent des prestations de services sociales sont confrontées souvent au problème des barrières qui sont occasionnées par la coexistence des prestations de services sociales et les services de la santé. (Normalement, les prestations sociales sont réglées par les « local councils » et les services de la santé sont réglés par le NHS).
NHS Trusts: Ce sont des hôpitaux avec de la gestion autonome.
Foundation Trusts: Ce sont aussi des hôpitaux, mais avec une autre manière de gestion. Ils sont, par exemple, payés au rendement, alors ils recoient plus d’argent s’ils traitent plus de personnes. En plus, ils ont plus de liberté en ce qui concerne les affaires financières et opérationnelles. Les Foundation Trusts n’existent pas depuis longtemps. Les premiers d’eux on été fondés en 2004. Dépendant des prestations, on peut transformer les NHS Trusts en Foundation Trusts. (Des patients qui doivent aller à l’hôpital ont la possibilité de choisir parmi quatre hôpitaux différents, l’un des 4 hôpitaux peut être privé).
NHS direct est un service téléphonique. Ici, des infirmières donne des renseignements concernant le traitement à la maison, ou, si nécessaire, ils passent les correspondants au service correspondant. Le NHS direct doit décharger les GPs (Cependant, on peut entendre parler de tems en temps qu’il ne fonctionne pas). Le page web du NHS direct http://www.nhsdirect.nhs.uk compte plus de 200000 de visiteurs par mois.
Dans des centres walk-in travaille aussi des infirmières. Ils sont responsables du traitement en cas de maladies et de blessures légères.
L’aide médicale essentielle est la tâche des « Family health services » .

On divise des niveaux d’aide médicale différents: Primary Care exprime l’aide médicale dans l commune, Secondary care signifie l’aide médicale par des spécialistes. Parfois, on parle aussi de « Tertiary care ». Il s’agit ici de la médecine de première qualité. Alors, les patients en Grande-Bretagne n’ont accès qu’au « Primary Care ».

Les efforts de réforme actuels – Le plan NHS

Le système de la santé n’est pas financé suffisamment et les attentes très longues à l’hôpital ne sont plus acceptables. C’est pourquoi on est en train de faire un plan sous le titre « The NHS Plan – A Plan for Investment. A Plan for Reform ». Ici, il s’agit d’un programme de réforme énorme avec lequel on a l’intention de réaliser beaucoup de changements jusqu’ à l’année 2010. Ici quelques points du programme:
Investissements concernant les établissements de NHS (par exemple augmentation des lits à l’hôpital) et le personnel du NHS (par exemple plus de médecins-chef, amélioration de la formation).
Plus de places à l’université pour des étudiants en médecine.
Des modifications des clauses du contrat pour les médecins du NHS. Des attentes moins longues pour des traitements à l’hôpital.
Amélioration de la santé, particulièrement dans les régions à faibles revenus.
Extension du programme de dépistage du cancer.
Subvention par des entreprises privées (Par exemple Independant Sector Treatment Centres).
Unterstützung durch private Unternehmen (z.B. Independent Sector Treament Centres);
National Performance Fund – ein Fonds, der besondere National Performance Fund – C’est un fond qui récompense des prestations spéciales financièrement. Le fond contient environ 750 Mio. Euros.
Plus de Care Trusts.
Numérisation des informations de patients.
Amélioration de la sécurité sur le lieu de travail. C’est pourquoi on a crée le « NHS Plus ». Dans l’ensemble on peut dire qu’on essaye d’améliorer la qualité et l’efficacité en utilisant le Plan NHS.

« Practise Nurse » - C’est pas seulement le médecin qui peut prescrire

En Angleterre, toutes les infirmières qui disposent d’une formation particulière correspondante peut prescrire des médicaments selon des directives. La « Practise Nurse » travaille dans un cabinet d’un médecin de famille et a pour tâche de traiter des malades chroniques et l’accueil des patients nouveaux. La raison pour l’extension de compétence était le manque massif des médecins. Des examens ont montrés que les visites de contrôle ont aussi bien étés exécutés par les infirmières que des médecins. Par exemple : Le suivi des patients après des pontages coronariens qui est pour la plupart fait par la « Practise Nurse ». Par cela, on a aussi l’intention de réduire les coûts du système de la santé. Alors, les infirmières doivent être désignées aussi pour la consultation externe. Un projet exécuté à Glasgow a montré que le traitement particulier des patients souffrants d’une insuffisance cardiaque a réduit de moitié le taux de hospitalisation.
Ces exemples montrent que les infirmières en Grande-Bretagne sont de l’importance particulier dans le système de la santé.