Des changements et des innovations à propos de l’assurance maladie à partir de l’année 2000

« Loi à propos de la réforme de la compensation des risques dans l’assurance maladie obligatoire »:
On prévoit d’introduire pas à pas des programmes « Disease Management », le groupe à risque et la compensation des risques orientée vers la morbidité. On se fixe comme objectif de faire possible des soins médicaux de haute qualité pour des malades chroniques.

En avril 2002 – « Loi pour introduire le système de forfait par cas orienté vers le diagnostic pour des hôpitaux ». Bref : « loi du système de forfait par cas ».
Abréviation importante : DRG = Diagnosis Related Group: Un forfait par cas est une classification d’un patient à l’aide des caractéristiques précises(par exemple des diagnostics principaux/secondaires, le degré de la maladie, l’âge du patient, des complications, la cause de la sortie d’hôpital). On utilise des centaines des DRG. L’attribution d’un cas de soins à une groupe de cas a lieu dans un procédé. On regroupe les cas de soins qui sont semblables à propos du cas médical et homogènes à propos des frais médicaux.
A cause des comptes selon le système « DRG » , le paiement des hôpitaux ne dépend plus de la durée du séjour d’un patient, mais du traitement. Pour une opération précise, l’hôpital recoit un forfait – peu importe, si le traitement du patient est par exemple de 5 ou 10 jours. Par ce paiement unitaire pour une prestation précise médicale, la concurrence entre les hôpitaux doit être animée.
Par la loi du système de forfait par cas, on voulait créer plus de clarté à propos des conditions générales de l’introduction du système DRG. En plus, on a amélioré la transparence des prestations et le niveau de qualité des hôpitaux. Aussi des règlements pour améliorer les conditions de travail des médecins et du personnel soignant sont contenus.

En juillet 2002, on introduira les programmes de « Disease-Management » (DMP). On a l’intention de nouer la qualité et la rentabilité et de profiter des ressources disponibles aussi efficacement que possible dans l’intérêt des soins médicaux de grande qualité. Des projets des soins médicaux connus seront intégrés dans une conception globale systématique et orientée vers l’évidence pour la résolution des problèmes. Le programme « DMP » c’est une uniformisation du processus de traitement avec une garantie de qualité en considération de la situation de patient individuelle.

Des liens proposés par Google concernant l’assurance maladie:

Année - Tarif de la prime moyen
1992 12,7
1993 13,2
1994 13,2
1995 13,2
1996 13,5
1997 13,6
1998 13,6
1999 13,6
2000 13,6
2001 13,6
2002 14,0
2003 14,3

En janvier de l’année 2004, la « loi pour moderniser l’assurance maladie obligatoire » entrera en vigueur. Désormais, on doit toujours payer en supplément en cas des prestations des caisses d’assurance maladie (assurés qui ont plus de 18 ans).

Il y a trois dispositions réglementaires concernant les paiements supplémentaires:
a) a) 10 euros en cas de:
traitement ambulatoire = copaiement. Des patients âgés plus de 18 ans doivent payer 10 euros de taxe au début de chaque semestre en cas de visite d’un médecin, dentiste ou psychothérapeute. Si le patient veut aller chez un autre médecin pendant le même trimestre il lui faut d’un transfert ou il doit payer le copaiement de nouveau. - séjour à l’hôpital et prestations dans des organisations médicales.
b) 10% des frais (5 euros au minimum, 10 euros au maximum) des:
- médicaments
- sociothérapie
- aide familiale
- frais de transport
c) 10% + 10 euros par prescription de:
- remède
- soins domestiques

On ne doit pas payer de supplément en cas de:
- visite de contrôle chez le dentiste
- vaccination préventive
- examen de dépistage

Pour éviter des surmenages, on fixe des limites. Celui-ci qui a atteint sa limite personnelle recoit une attestation à la demande de sa caisse d’assurance maladie et il ne doit payer de supplément pour le reste de l’année. Il faut présenter un recu pour justifier qu’on a atteint la limite.( à la vue d’ensemble : test des assurances maladie privées )

On a détaché quelques prestations du catalogue d’offres par le « GMG ». Ces prestations, mentionnées en bas, doivent être payer complètement par le patient:

Des verres correcteurs et des lunettes (exception : des enfants et des jeunes jusqu’à l’âge de 18 ans. En ce qui concerne les adultes, il y a des exceptions en cas des handicaps de voir graves).
Des médicaments qui ne doivent pas être délivrés sur ordonnance (exception : des enfants et des jeunes).
Des frais de transport pour le transport aux traitement à l’hôpital ou ambulatoires, qui ne sont absolument pas nécessaires, ne sont pas payés.
Le capital-décès et l’argent d’accouchement sont complètement rayés.
Les coûts d’une stérilisation ne sont chargés que dans le cas d’une nécessité médicale.

D’autres:
A partir de l’année 2006, on devra payer en plus une prime spéciale de 0,5% pour financer les prestations maladie.

Depuis le 1ier Janvier 2005, « l’amendement de la loi de forfait par cas changée » est en vigueur. Par cette loi, on a accordé aux hôpitaux 2 ans plus de temps pour faire la caisse complètement selon les nouveaux forfaits par cas.

Des médicaments, bandages : Les patients doivent payer 10% des coûts, le paiement supplémentaire est de 5 euros au minimum et de 10 euros au maximum. En ce qui concerne des produits d’aide comme par exemple des couches (incontinence) le paiement supplémentaire est limité à 10 euros par mois.
en cas de séjour à l’hôpital, le paiement supplémentaire est de 10 euros par jour (28 jours au maximum ou 250 euros dans le courant de l’année).
concernant des remèdes (par exemple physiothérapie), les patients doivent payer 10%. En plus, il y a un paiement supplémentaire de 10 euros par ordonnance.
en cas des soins domestiques on doit payer 10 euros de taxe d’ordonnance et 10 % de participation forfaitaire propre. Mais le paiement supplémentaire est limité à les premiers 28 jours.

Nouveau à partir du 1ier Janvier 2005 : des montants ferme pour les pompes à protons (contre des troubles gastriques), les statines (pour faire baisser le taux de cholestérol), les sartans ( pour faire baisser la tension), les triptans (contre la migraine). Et aussi pour des produits d’aide comme par exemple des verres correcteurs, on a fixé des montants fermes dans l’ensemble du territoire fédéral. Il y avait des différences dans les différents Lands.

Le 1ier Janvier 2005, la « loi de la prise en considération de l’éducation des enfants à propos des primes de l’assurance-dépendance sociale ». Des assurés obligatoirement sans enfants entre 23 ans et 65 ans doivent payer un supplément de 0,25%. La prime pour des assurés sans enfants augmentera alors à 1,1% du revenu soumis à cotisations. Des personnes qui font leur service militaire ou service civil ainsi que des bénéficiaires de l’allocation de chômage II sont exceptés de la prime spéciale.

Depuis le 1ier Janvier 2005 un nouveau système des comptes dans le domaine dentaire est en vigueur (article concernant l’assurance dentaire). On paie une aide financière fixe dépendant de l’analyse médicale.
Nouveau : Le montant remboursé dépend de l’analyse médicale (par exemple « dent manquante dans la mâchoire supérieure »). En cas de même analyse médicale, chaque patient recoit le même montant.
Jusqu’à présent, la caisse d’assurance maladie a effectué un certain pourcentage des coûts. Les coûts ont variés dépendant du dentiste choisi, bien que l’analyse médicale a été identique.

Dans l’année 2007, on introduira la compensation des risques orientée à la morbidité des certains groupes de population. On ne regardera pas seulement l’âge, le sexe et le revenu d’un patient, mais aussi le diagnostic et les frais de traitement.